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お名前
氏名例)山田 蜜柑
ふりがな例)やまだ みかん
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電話番号
例)09012345678(ハイフンなし)
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ご利用日時
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  • 1チェックにつき、1訪問分のご予約となります。
  • ご利用日と、お世話開始時間帯を全てお選びください。
  • ご指定時間帯の幅が広い方が、ご予約がお取りやすくなります。
  • ご希望のお世話開始日は、追加事項にご入力ください。
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  • 週に2回以上、固定曜日、3ヶ月以上のご契約でお得な定期プランが適用になります。
曜日
午前早(8時〜10時)
午前遅(10時〜12時)
午後早(12時〜14時)
午後遅(14時〜16時)
夕方早(16時〜18時)
夕方遅(18時〜20時)
午前全(8時〜12時)
午後全(12時〜16時)
夕方全(16時〜20時)
時間指定なし
お世話時間 ご希望のお世話時間をお選びください。
追加事項
お世話時間や訪問回数について、追加事項があれば、ご記入ください。
例1)朝は30分、夕方は60分。
例2)4時間のお世話を希望。
※ピンポイントのお時間指定はできません。(2時間幅以上が必要です)
お世話内容の変更点
担当者名 担当者名が分からない場合は、お手数ですが、不明とご記入ください。
担当者が複数の場合は、一名以上の名前をご記入ください。
鍵の受取方法
直接受取可能な日時 合鍵の受取が可能な日にちと時間帯を、第3希望までご記入ください。 分〜分までに終了 分〜分までに終了 分〜分までに終了
鍵の返却方法
直接返却可能な日時 合鍵の返却が可能な日にちと時間帯を、第3希望までご記入ください。 分〜分までに終了 分〜分までに終了 分〜分までに終了
その他のお問い合わせ
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